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            延續性護理應用于腦出血偏癱患者的效果論文

            發布時間:2022-05-07 14:52:21 文章來源:SCI論文網 我要評論














            SCI論文(www.0546wclm.com):

              【摘要】   目的:觀察延續性護理應用于腦出血偏癱患者的效果。  方法: 回顧性分析 2017 年 10 月至 2019 年 3 月該院收治的 84 例腦 出血偏癱患者的臨床資料,根據護理方法不同分為研究組和對照組,每組 42 例。對照組給予常規護理,研究組在對照組基礎上給予延續 性護理,比較兩組康復鍛煉依從性、護理前后一般自我效能感量表(GSES)評分、日常生活活動能力(Barthel 指數)和生活質量綜合評 定問卷(GQOLI-74)評分。 結果:研究組康復鍛煉依從率為 92.86%(39/42), 高于對照組的 76.19%(32/42),差異有統計學意義(P<0.05); 護理后,研究組 GSES 評分、  Barthel 指數和 GQOLI-74 各維度評分均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。  結論: 在常規護理基礎 上采用延續性護理可提高腦出血偏癱患者的康復鍛煉依從性、自我效能感、日常生活活動能力和生命質量,效果優于單純常規護理。
              
              【關鍵詞】  腦出血;偏癱;延續性護理;依從性;日常生活活動能力;自我效能感;生命質量
              
              Effects of continuous nursing on patients with cerebral hemorrhage hemiplegia
              
              ZHANG Lu, LIU Yang
              
              (Department of Neurology of The First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College, Nanyang 473000 Henan, China)
              
              【 Abstract 】  Objective: To observe effects of continuous nursing on patients with cerebral hemorrhage hemiplegia. Methods: The clinical data of 84 patients with cerebral hemorrhage hemiplegia who were admitted to our hospital from October 2017 to March 2019 were retrospectively analyzed. According to different nursing methods, they were divided into study group and control group, 42 cases in each group. The control group was given routine nursing, while the study group was given continuous nursing on the basis of that of the control group. The compliance of rehabilitation exercise, the general self-efficacy scale (GSES), the activities of daily living (Barthel index) score, and the general quality of life inventory-74 (GQOLI-74) score before and after the nursing were compared between the two groups. Results: The compliance rate of rehabilitation exercise in the study group was 92.86% (39/42), which was higher than the control group of 76.19% (32/42), and the difference was statistically significant (P<0.05). After the nursing, the GSES score, the Barthel index and the GQOLI-74 each dimension score in the study group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: On the basis of the routine nursing, the continuous nursing can improve the rehabilitation exercise compliance, the self-efficacy, the activities of daily living and the quality of life in the patients with cerebral hemorrhage hemiplegia. Moreover, it is superior to single routine nursing.
              
              【Key words】  Cerebral hemorrhage; Hemiplegia; Continuous nursing; Compliance; Activity of daily living; Self-efficacy; Quality of life
              
              腦出血指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出 血,多由腦血管病變引起,可導致偏癱、認知功能 障礙、肢體功能障礙等后遺癥,嚴重影響患者的生 命質量 [1] 。相關研究指出,腦出血早期中樞神經系 統可塑性較強,通過康復訓練可促進偏癱肢體的康 復 [2]。以往腦出血偏癱患者出院后無法獲得有效的 護理干預,康復訓練依從性差,且無法及時解決居 家康復訓練中所遇到的問題,康復效果較差。而延 續性護理可為出院患者提供持續護理服務和專業性 指導,獲得更好的康復效果 [3] ?;诖?,本文探討 延續性護理應用于腦出血偏癱患者的效果。

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              1  資料與方法
              
              1.1    一般資料    回顧性分析 2017 年 10 月至 2019年 3 月本院收治的 84 例腦出血偏癱康復期患者的 臨床資料。納入標準:經磁共振成像、顱腦 CT 等 檢查確診為腦出血;經臨床癥狀、肌力測定確診為 偏癱;中國腦卒中臨床神經功能缺損程度評分 >10 分。排除標準:生命體征不穩;合并嚴重心、肝、 腎疾??;原發疾病未控制;合并缺血性卒中;臨床 資料不完整者。根據護理方法不同分為研究組和 對照組各 42 例。對照組男 25 例,  女 17 例;  年齡 51~69 歲,  平 均(59.86±4.23)歲;左側偏癱 23 例,  右側偏癱 19例;  文化程度:  小學及以下 11 例, 初中 15 例,  高中 10 例,  大專及以上 6例;  上肢肌 力:  Ⅱ級 18 例,  Ⅲ級 24例; 下肢肌力:  Ⅱ級 22 例, Ⅲ級 20 例。研究組男 24 例,女 18例;年齡 50~70 歲, 平均(60.15±4.37)歲;左側偏癱 21 例,右側偏 癱 21例; 文化程度: 小學及以下 10 例, 初中 16 例, 高中 11 例,大專及以上 5例;上肢肌力:   Ⅱ級 17 例,  Ⅲ級 25例; 下肢肌力:  Ⅱ級 21 例,  Ⅲ級 21 例。 兩組一般資料比較,  差異無統計學意義(P>0.05), 有可比性。
              
              1.2   方法   對照組采用常規護理,住院期間指導 患者掌握腦出血偏癱的康復鍛煉方法,出院時發放 健康手冊,囑其出院后按時用藥、堅持康復鍛煉, 并注意預防并發癥,定期返院復查。
              
              研究組在對照組基礎上采用延續性護理。( 1 ) 出院前康復指導。依據患者的個體情況制訂康復鍛 煉計劃,制成小視頻供患者及家屬學習,并安排責 任護士對患者開展一對一教學直到其完全掌握,有 問題時要及時向責任護士反饋。(2)家庭隨訪。 出院 1 個月時進行第一次家訪,  隨后每 3 個月進行 一次家訪,共持續 1 年,每次家訪時間約 30 min。 隨訪內容包括肌力和運動能力評估、運動鍛煉方法 指導、答疑解惑、心理干預等。指導家屬每日按摩 患者患側肢體,監督患者堅持康復訓練,并加強溝 通交流。鼓勵患者自行完成穿衣、洗臉、刷牙和家 務勞動等日常生活技能訓練;鼓勵患者到社區康復 站、老年活動中心等場所進行功能訓練,多與其他 病友交流經驗。(3)微信隨訪。出院時邀請患者 及家屬加入微信群,關注科室公眾號,由責任護士 不定時發布腦出血偏癱相關知識, 包括腦出血原因、 高血壓控制、偏癱康復訓練方法、生活中注意事項 等,在線解答患者康復鍛煉過程中遇到的問題。每 個月通過微信直播邀請專家線上講解腦出血偏癱的 康復方法及注意事項,并邀請康復效果好的患者講 述個人經驗。兩組均護理 1 年。
              
              1.3   觀察指標    (1 )比較兩組康復鍛煉依從性。 采用本院自制康復鍛煉依從性量表(Cronbach's α 系數 0.82,效度 0.86)評估,量表包括 25 個條 目,各條目評分 1~4 分,總分 100 分,  95~100 分 為完全依從,  75~94 分為部分依從,  0~74 分為不依 從。依從率 = (完全依從 + 部分依從)例數 / 總例 數 ×100%。(2)比較兩組護理前、護理 6 個月后 的自我效能感。采用一般自我效能感量表(GSES) 評估,量表包括 10 個項目,每項 1~4 分,分值越 高表示自我效能感越強 [4]。( 3)比較兩組護理前、 護理 6 個月后日常生活活動能力。采用 Barthel 指 數評定表評估,包括平地行走、床椅轉移、大便控 制、如廁、進食、上下樓梯、穿衣、小便控制,修 飾、洗澡 10 項,  總分 100 分,  分值越高表示患者日常生活能力越強 [5]。(4)比較兩組護理前、護 理 6 個月后生命質量。采用生活質量綜合評定問 卷(GQOLI-74)評估,包括心理功能、軀體功能、 社會功能和物質生活 4 個維度,各維度 0~100 分, 分值與患者的生命質量呈正相關。
              
              1.4   統計學方法   采用 SPSS 22.0 軟件進行統計學 分析,計量資料以( x— ±s )表示,采用 t 檢驗,計 數資料以率(%)表示,采用 χ2 檢驗,以 P<0.05 為差異有統計學意義。
              
              2  結果
              
              2.1   兩組康復鍛煉依從率比較   研究組康復鍛煉 依從率為 92.86%(39/42)  ,高于對照組的 76.19% ( 32/42),  差異有統計學意義(P<0.05) 。見表 1。
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              2.2   兩組護理前后自我效能感和日常生活活動能 力比較   護理前,兩組 GSES 評分和 Barthel 指數比 較,差異均無統計學意義(P>0.05)  ;護理后,兩 組 GSES 評分和 Barthel 指數均高于護理前,且研究 組高于對照組,  差異有統計學意義(P<0.05)。見 表 2 。
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              2.3   兩組護理前后生命質量比較   護理前,兩組 GQOLI-74 各維度評分比較,差異均無統計學意義 (P>0.05)  ;護理后,兩組 GQOLI-74 各維度評分 均高于護理前,且研究組高于對照組,差異有統計 學意義(P<0.05)。見表 3。

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              3  討論
              
              腦出血偏癱患者主要通過居家康復鍛煉來恢復 其肢體運動功能,提高日常生活能力,但康復鍛煉 周期較長, 患者易產生負性情緒, 降低鍛煉依從率, 導致預后不理想 [6-8] 。延續性護理將院內護理延續 至院外,可為患者提供持續性護理服務,有助于提 高其康復鍛煉積極性,進而改善預后 [9]。
              
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              本研究結果顯示,研究組康復鍛煉依從率、 GSES 評分、  Barthel 指數和 GQOLI-74 各維度評分 均高于對照組。分析原因可能為出院前護理人員為 患者制訂個性化康復鍛煉計劃,指導患者及其家屬  提前熟悉并掌握康復鍛煉內容,使患者明確自己所 需開展的康復鍛煉,有助于提高其鍛煉依從率;出  院后定期家訪可評估患者病情和康復鍛煉進展,及 時調整康復鍛煉方案,糾正患者的錯誤動作,并通 過心理、社區干預緩解患者的負性情緒,提高患者 社交能力,生活指導有助于提高患者的日常生活能 力和生命質量,還能改善其神經肌肉協調功能,提 高其自我效能感 [10-12] 。微信隨訪可實時進行護患溝通,使醫護人員隨時掌握患者康復鍛煉效果,提高 其鍛煉依從性,并通過視頻、圖片、講座等方式開 展健康教育,提高健康教育效果,使患者能更有效 地開展康復鍛煉,進而提高其日常生活活動能力與 生命質量 [13-14]。
              
              綜上所述,在常規護理基礎上采用延續性護理 可提高腦出血偏癱患者的康復鍛煉依從性、自我效 能感、日常生活活動能力和生命質量,效果優于常 規護理。
              
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