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            血栓彈力圖檢測指導臨床輸血的效果論文

            發布時間:2022-05-07 14:37:54 文章來源:SCI論文網 我要評論














            SCI論文(www.0546wclm.com):

              【摘要】   目的:觀察血栓彈力圖(TEG)檢測指導臨床輸血的效果。  方法: 回顧性分析 2018 年 1 月至 2021 年 1 月該院完成血制 品成分輸注的 60 例手術患者的臨床資料,根據指導輸血方式不同分為對照組與觀察組各 30 例,對照組采用常規凝血 4 項檢查指導輸 血,觀察組在對照組基礎上采用 TEG 檢測指導輸血。比較兩組血制品輸注量、凝血狀態指標 [ 活化部分凝血活酶時間(APTT) 、凝血 酶時間(TT) 、凝血酶原時間(PT) 、纖維蛋白原(FIB)] 水平、再出血率和住院期間病死率。  結果: 觀察組血漿、血小板輸注量均少 于對照組,冷沉淀輸注量高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);  術后 1、24 h 兩組 APTT、TT、PT 均短于術前,FIB 水平均高于 術前,且術后 24 h 兩組 APTT、TT、PT 均短于術后 1 h,  FIB 水平高于術后 1 h,差異有統計學意義(P<0.05);  但術前、術后 1 h、術后 24 h,  兩組間 APTT、TT、PT、FIB 比較,  差異均無統計學意義(P>0.05);  觀察組術后再出血率低于對照組,  差異有統計學意義(P<0.05); 兩組住院期間病死率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。  結論: TEG 檢測指導臨床輸血可減少血制品輸注量,  以及降低術后再出血率, 優于常規凝血 4 項檢測指導輸血效果。
              
              【關鍵詞】  輸血;血栓彈力圖;血制品;活化部分凝血活酶時間;凝血酶時間;術后再出血
              
              Effects of thrombelastogram in guidance of clinical blood transfusion
              
              ZHU He
              
              (Department of Blood Transfusion of Shangqiu Central Hospital, Shangqiu 476000 Henan, China)
              
              【 Abstract 】  Objective: To observe effects of thrombelastogram (TEG) in guiding clinical blood transfusion. Methods: The clinical data of 60 surgically treated patients who completed blood product component infusion in our hospital from January 2018 to January 2021 were retrospectively analyzed. According to different blood transfusion guidance methods, they were divided into control group and observation group, 30 cases in each group. The control group was guided by four routine coagulation tests, while the observation group was guided by TEG test on the basis of that of the control group. The blood product infusion dosage, the coagulation status indicator levels [activated partial thromboplastin time (APTT), thrombin time (TT), plasma prothrombin time (PT), fibrinogen (FIB)], the rebleeding rate and in-hospital mortality were compared between the two groups. Results: The average usage of plasma and platelets in the observation group was less than that in the control group; the average usage of cryoprecipitate was more than that in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). 1 h and 24 h after the surgery, the levels of APTT, TT and PT in the two groups were shorter than those before the surgery, and the levels of FIB were higher than those before the surgery; 24 h after the surgery, the levels ofAPTT, TT and PT in both groups were shorter than those 1 h after the surgery, the FIB levels were higher than those 1 h after the surgery; and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there were no significant differences in the APTT, TT, PT, and FIB values between the two groups before the surgery as well as 1 h and 24 h after the surgery (P>0.05). The postoperative rebleeding rate in the observation group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the in-hospital mortality rate between the two groups (P>0.05). Conclusions: TEG test in the guidance of clinical blood transfusion can reduce the amount of blood product transfusion and reduce the postoperative rebleeding rate. Moreover, it is superior to four routine coagulation tests.
              
              【Key words】  Blood transfusion; Thrombelastogram; Blood product; Activated partial thromboplastin time; Thrombin time; Postoperative rebleeding
              
              嚴重創傷、重大手術等會導致患者出現嚴重凝 血功能障礙,需及時進行輸血治療,以保證患者安 全 [1]。因此, 精確評估患者凝血的功能狀態十分必要。 目前,臨床醫生多根據患者血常規、凝血 4 項來評 估患者凝血功能狀態并指導輸血治療,常導致血制 品輸注不足或過量,且檢測耗時較長,對患者凝血功能造成不良影響 [2] 。血栓彈力圖(TEG)可檢測 凝血至血凝塊產生至最后穩固的全過程,利于及時、 精確檢測患者的全血凝血狀況,彌補常規凝血檢測 的不足,可目標性指導臨床輸血 [3] 。本文觀察 TEG 檢測指導臨床輸血的效果。

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              1  資料與方法
              
              1.1   一般資料    回顧性分析 2018 年 1 月至 2021 年 1 月于本院就診且完成血制品成分輸注的 60 例 手術治療患者的臨床資料。納入標準:年齡≥ 18 歲; 術中出血量 >1000 mL,需進行輸血治療;急性生理學及慢性健康狀況評分 >6 分 [4] ;臨床資料完整。 排除標準:術前凝血功能紊亂;術前 2 周內接受過 輸血治療;存在肝功能原發性損害;正在服用抗 凝或抗血小板藥物。根據指導輸血方式不同分為 對照組與觀察組各 30 例。對照組男 18 例,女 12 例;  年齡 23~68 歲,  平均(38.25±3.48) 歲;  美國 麻醉師協會(ASA) 分級 [5]:   Ⅰ級 18 例,   Ⅱ級 12 例。觀察組男 20 例,  女 10 例;  年齡 25~67 歲,  平 均(38.28±3.50)  歲;ASA 分級:   Ⅰ級 17 例,   Ⅱ 級 13 例。兩組一般資料比較,差異無統計學意義 (P>0.05),有可比性。
              
              1.2   方法
              
              1.2.1   對照組分別于術前、術后 1 h、術后 24 h 檢 測患者常規凝血 4 項,采集患者空腹(>8 h)肘靜 脈血 3 mL(采用含 0.2 mL 枸櫞酸鈉的一次性血凝 測定管)  ,需避免產生氣泡,以 2500 r/min 的速 率,離心半徑 8 cm,  離心 10 min,  采集血漿,  采 用全自動血凝分析儀(邁瑞 C2000-A,京械注準 20162221411)及配套試劑盒檢測患者活化部分 凝血活酶時間(APTT) 、凝血酶時間(TT)、凝 血酶原時間(PT) 、纖維蛋白原(FIB) 。正常參 考 值:APTT 為 25~37 s,  延 長 10 s 為 異 常;TT 為 12~16 s,  延長 3 s 為異常;PT 為 11~14 s,  延長 3 s 為異常;  FIB 為 2~4 g/L。若 APTT、PT 延長 >1.5 倍, FIB<0.8 g/L, 需補充冷沉淀; APTT、PT 延長 >1.5 倍, FIB 正?;蚪咏?,需補充血漿,  根據臨床經驗 指導其他血液制劑輸入。
              
              1.2.2   觀察組于術前、術后 1 h、術后 24 h 進行常 規凝血 4 項、TEG 檢測,用 19 G 蝶形針吸取患者 空腹(>8 h) 肘靜脈血 4.5 mL,  放于含 3.2 % 枸櫞 酸鈉試管中,封口后上下翻轉 3 次,使血與枸櫞酸 鈉充分混合,放置于室溫下超過 15 min 后,采用 血栓彈力圖儀(北京樂普診斷科技股份有限公司, CFMS LEPU-8800 型,  京械注準 20162220944) 及 配套試劑盒進行檢測,具體步驟:檢測前需查看儀 器線路、通電、指示燈情況,確認測試桿處于鎖定 位置,將樣品放于杯槽中,一手扶住儀器頂部,另 一只手將杯槽沿滑桿上移至通道底部,按住壓杯槽 下方白色按鈕 3 次,杯槽下滑至平臺,雙手拇指按 壓杯槽放下,確保杯子不被彈出,操作界面選定通 道、樣本類型,增加患者信息,將 1.0 mL 血液標 本加入至活化凝血檢測試劑瓶中,上下顛倒 5 次, 靜置 3 min,從試劑瓶中取出 340 μL 標本,沿樣品杯壁緩慢注入相應的通道,將杯架沿著滑桿上移 至通道底部,控制板扳到檢測位置,點擊軟件開始 進行檢測,經過電腦收集和分析軟件處理,描記出  TEG 圖像,記錄凝血反應時間(R)  、最大血凝塊 強度(MA)  、血塊生成時間(K)  、血塊聚合速率 (α 角度)參數。TEG 凝血正常參考值:  R 值為 5~10 min;K 值 為 1~3 min;α 角 度 為 53~72 °; MA 值為 50~70 mm。輸血指征以 TEG 結果為主, 參考凝血 4 項指標,若 R 值 >10 min 提 示 凝 血 因子減少,需輸注 15 mL/kg 新鮮冰凍血漿;  MA 值<50 mm表示血小板功能減弱, 需輸注1份血小板;α 角度 >72 °,需輸注 13 U 冷沉淀;根據臨床經 驗指導其他血液制劑輸入。
              
              1.3   觀察指標    (1)比較兩組血制品輸注量,包 括術中血漿、血小板、冷沉淀使用量。(2)比 較兩組不同時點凝血指標水平,包括術前、術后 1 h、  術 后 24 h 的 APTT、TT、PT、FIB。(3)  比 較兩組術后再次出血率及住院期間病死率。
              
              1.4   統計學方法   采用 SPSS 24.0 統計學軟件處理 數據,計量資料以(  ±s )表示,采用 t 檢驗,計 數資料以率(%)表示,采用 χ2 檢驗,以 P<0.05 為差異有統計學意義。
              
              2  結果
              
              2.1   兩組血制品輸注量比較   觀察組血漿、血小 板輸注量均少于對照組, 冷沉淀輸注量多于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表 1。

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              2.2   兩組不同時點凝血指標水平比較   術后 1、 24 h 兩組 APTT、TT、PT 均短于術前,FIB 水平均 高于術前,  且術后 24 h 兩組 APTT、TT、PT 均短 于術后 1 h,  FIB 水平高于術后 1 h,差異有統計學 意 義(P<0.05);  但 術 前、  術 后 1 h、  術 后 24 h, 組間 APTT、TT、PT、FIB 比較,  差異均無統計學 意義(P>0.05)。見表 2。
              
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              2.3    兩 組 術后 再 出 血 率和 住 院 期 間病 死 率 比 較   觀察組術后再出血率為 3.33%,低于對照組的 26.67%,差異有統計學意義(P<0.05);  兩組住院 期間病死率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表 3。
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              3  討論
              
              TEG 是一項全血凝血功能檢測技術,可對凝 血、纖溶構成、血小板功能等進行全面檢測,整體 評估凝血到纖溶的全過程,與常規凝血指標檢測比 較,具有方便、快捷等優勢,且可提供更多凝血信 息,對臨床輸血治療具有一定指導意義 [6] 。目前, TEG 已在臨床廣泛運用,特別是急診創傷、血液 內科、產科等,可指導成分輸血、判斷抗凝藥物療 效、預防血栓等 [7-8]。本研究結果顯示, 觀察組血漿、 血小板輸注量均少于對照組,冷沉淀輸注量多于對 照組。分析原因可能為 TEG 是一種評估凝血過程 中凝血塊強度的檢測方法,可同時提供血栓形成和 FIB 溶解兩大凝血組成部分的信息,較 APTT、PT 可更早檢測到機體的凝血功能障礙情況,利于早期 評估患者的輸血需求 [9]。TEG 檢測除可反映凝血因 子的功能變化外, 還可識別凝塊強度和溶解的變化, 可準確提示患者的輸血需求。此外,  當 FIB 正常時, TEG 檢測中 α 角度下降, K 值延長, 需補充冷沉淀, 但常規 4 項檢查中缺乏相關提示內容,臨床若選擇 輸入血漿,可能會導致患者出現低凝情況。本研究 結果還顯示,術前、術后 1 h、術后 24 h,兩組間 APTT、TT、PT、FIB 比較無明顯差異。分析原因 可能是 TEG 檢測指導臨床輸血時,計算機通過估算 R 值、K 值、α 角度、MA 值等變化來判斷患者 的凝血情況,且可實時動態監測,利于有效鑒別凝 血障礙類型,進而針對性治療,改善凝血功能 [10]。 本研究結果同時顯示,觀察組術后再出血率低于對 照組,這與文獻報道相類似 [11] 。但 TEG 檢測在體 外小燒杯中進行,受外界因素的干擾,可能出現結 果判斷失誤,應綜合患者癥狀進行評估。已知臨床 指導輸血指標檢測與外科手術患者大量輸血后病死 率之間呈負相關 [12 ]。本研究結果又顯示,兩組住 院期間病死率比較無明顯差異,可能與本研究納入 樣本量過少有關,該結果還需今后進一步深入研究 予以印證。

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              綜上所述,  TEG 檢測指導臨床輸血可減少血制 品輸注量,以及降低術后再出血率,優于常規凝血 4 項檢測指導輸血效果。
              
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