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            血塞通注射液聯合丁苯酞治療急性腦梗死患者的效果論文

            發布時間:2022-05-06 14:09:52 文章來源:SCI論文網 我要評論














            SCI論文(www.0546wclm.com):

               【摘要】   目的:觀察血塞通注射液聯合丁苯酞治療急性腦梗死患者的效果。方法: 選取 180 例急性腦梗死患者為研究對象,按照隨 機數字表法分為對照組(n=90) 與觀察組( n=90),對照組采用丁苯酞氯化鈉注射液靜脈滴注治療,觀察組在對照組基礎上采用血塞通注 射液靜脈滴注治療, 比較兩組臨床療效、美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分、血流動力學指標 [ 阻力指數(RI)、搏動指數(PI)、 平均血流速度(Vm)] 水平和不良反應發生率。結果: 觀察組治療總有效率為 95.56%(86/90), 明顯高于對照組的 85.56%(77/90), 差 異有統計學意義(P<0.05);治療后, 觀察組 NIHSS 評分低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05);觀察組 RI、PI 水平均低于對照組, Vm 水平高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05);兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。 結論: 血塞通注射液聯合 丁苯酞治療急性腦梗死患者,可提高治療總有效率,改善血流動力學指標水平,降低 NIHSS 評分,其效果優于單純丁苯酞治療。
              
              【關鍵詞】  血塞通;丁苯酞;急性腦梗死;神經功能缺損;血流動力學;不良反應
              
              Effects of Xuesaitong injection combined with Butylphthalide in treatment of patients with acute cerebral infarction
              
              ZHAO Weifeng
              
              (ICU of People’s Hospital of Xinzheng, Xinzheng 451100 Henan, China)
              
              【Abstract 】 Objective: To observe effects of Xuesaitong injection combined with Butylphthalide and Sodium chloride injection in treatment of patients with acute cerebral infarction. Methods: 180 patients with acute cerebral infarction were selected as the research objects and were divided into control group (n=90) and observation group (n=90) according to the random number table method. The control group was treated by intravenous drip of Butylphthalide and Sodium chloride injection, while the observation group was treated by intravenous drip of Xuesaitong injection on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) score, the hemodynamic index levels [resistance index (RI), pulsatility index (PI), mean blood velocity (Vm)] and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The total effective rate of the observation group was 95.56% (86/90), which was significantly higher than the control group of 85.56% (77/90), and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the NIHSS score of the observation group was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The levels of RI and PI in the observation group were lower than those in the control group; the level of Vm was higher than that in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Xuesaitong injection combined with Butylphthalide and Sodium chloride injection in the treatment of the patients with acute cerebral infarction can improve the total effective rate of treatment, improve the levels of hemodynamic indexes, and reduce the NIHSS score. Moreover, it is superior to single Butylphthalide treatment.
              
              【Key words】 Xuesaitong; Butylphthalide; Acute cerebral infarction; Neurological deficit; Hemodynamics; Adverse reaction
              
              急性腦梗死是因腦供血動脈形成血栓或粥樣硬 化引起的動脈管腔閉塞或狹窄 [1] 。目前,臨床上多 采用溶栓、改善微循環等手段來治療急性腦梗死。 丁苯酞作為新型抗腦缺血藥物,可有效改善線粒體 功能,抑制自由基的形成與炎性因子的釋放,快速 解除腦水腫狀態 [2] 。血塞通注射液具有活血化瘀、抗血栓、改善微循環、增加血流灌注等多重功效, 可有效保護血管功能與神經細胞,阻斷腦梗死的多 個病理環節 [3]。本文觀察血塞通注射液聯合丁苯酞 治療急性腦梗死患者的效果。
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              1  資料與方法
              
              1.1  一般資料  選取 2020 年 2 月至 2021 年 2 月 本院收治的 180 例急性腦梗死患者為研究對象。納 入標準:符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南 (2018)》中相關診斷標準 [4] ;經 CT 或磁共振成 像檢查診斷為急性腦梗死;無腦疝跡象;腦梗死面積較??;發病 4.5 h 內入院接受對癥處理;臨床資 料完整。排除標準:心、肺功能異常者;患有嚴重 精神疾病者;對溶栓治療存在禁忌證者;嚴重過敏 體質;伴有嚴重腦出血?;颊呒捌浼覍賹Ρ狙芯績?容了解并自愿簽署知情同意書,且研究經本院倫理 委員會審批通過(批號:20193297)。采用隨機數 字表法分為對照組和觀察組各 90 例。對照組:男 48例,女 42例;年齡 38~72歲,平均(54.79±6.15) 歲;發病時間 0.62~4.13 h,平均(1.92±0.15)h。 觀察組:男 47 例,女 43 例;年齡 39~73 歲,平 均(55.71±6.36)歲;發病時間 0.59~4.11 h,平均 (1.96±0.17)h。兩組一般資料比較,差異無統計 學意義(P>0.05),有可比性。
              
              1.2  方法  兩組治療過程中保持絕對臥床休息, 且接受常規對癥治療,包括血壓監測、血脂調節、 緩解腦水腫等基礎治療,同時采用脫水劑治療,維 持機體電解質平衡,加強腦保護等。在此基礎上, 對照組給予丁苯酞氯化鈉注射液(石藥集團恩必普 藥業有限公司,國藥準字 H20100041,100 mL)靜 脈滴注治療,100 mL/ 次,滴注時間控制在 50 min 以上,2 次 /d,兩次滴注的時間間隔 6 h 以上。 觀察組在對照組基礎上采用血塞通注射液 (黑龍江省珍寶島藥業股份有限公司,國藥準字 Z23020786,10 mL:0.25 g)靜脈滴注治療。取 250 mg 血塞通注射液溶于 500 mL 0.9% 氯化鈉注射液中靜 脈滴注,1 次 /d。兩組連續治療 2 周。
              
              1.3  觀察指標  (1)比較兩組臨床療效。治療 2 周后,參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南 (2018)》評定臨床療效 [4]。治愈:未發生病殘, 美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分降低 91%~100%;顯效:病殘程度為 1~2 級(日常生活 能力部分受限,但能部分代償,條件性需要幫助), NIHSS 評分降低 46%~90%;有效:病殘程度為 3~4 級(日常生活能力受限,需經常有人監護), NIHSS 評分降低 18%~45%;無效:以上標準均未 達到??傆行?=(治愈 + 顯效 + 有效)例數 / 總 例數 ×100%。(2)比較兩組治療前后 NIHSS 評分。 NIHSS量表共有15個項目,總分0~42分,評分越高, 神經功能缺損越嚴重。(3)比較兩組治療前后血 流動力學指標水平。采用 LOGIQ-9 型經顱多普勒 超聲檢測儀(美國 GE 公司)測定治療前、治療 2 周后患者的患側大腦中動脈阻力指數(RI)、搏動 指數(PI)與平均血流速度(Vm)。(4)比較兩 組不良反應發生率。
              
              1.4  統計學方法  應用 SPSS 21.0 軟件進行統計學 分析,計量資料以(x — ±s)表示,采用 t 檢驗,計 數資料以率(%)表示,采用 χ 2 檢驗,以 P<0.05 為差異有統計學意義。
              
              2  結果
              
              2.1  兩組臨床療效比較  觀察組治療總有效率為 95.56%(86/90),明顯高于對照組的 85.56%(77/90), 差異有統計學意義(P<0.05)。見表 1。
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              2.2  兩組治療前后 NIHSS 評分比較  治療前,兩 組 NIHSS 評分比較,差異無統計學意義(P>0.05); 治療后,兩組 NIHSS 評分均低于治療前,且觀察 組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見 表 2。
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              2.3  兩組治療前后血流動力學指標水平比較  治 療前,兩組 RI、Vm、PI 水平比較,差異均無統計 學意義(P>0.05);治療后,兩組 RI、PI 水平均 低于治療前,且觀察組低于對照組,兩組 Vm 水平 均高于治療前,且觀察組高于對照組,差異有統計 學意義(P<0.05)。見表 3。

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              2.4  兩組不良反應發生率比較  對照組不良反應 發生率為 6.67%,觀察組不良反應發生率為 4.44%, 兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義 (P>0.05)。見表 4。

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              3  討論
              
              急性腦梗死患者表現出不同程度的言語、肢體、 感覺、意識等功能障礙 [5]。丁苯酞氯化鈉注射液能夠直接作用于腦梗死后的多個病理環節,可有效緩 解腦組織水腫,減少血小板積聚,抑制血栓形成, 明顯抑制皮質神經細胞鈣離子發生超載,增強對神 經功能的保護作用,有效減輕腦組織因缺血而引起 的一系列氧化應激反應 [6]。

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              中醫學將急性腦梗死歸屬于“中風”范疇,病 因病機為氣血虧虛、氣滯血瘀、瘀阻脈絡,常采用 活血化瘀、通絡醒腦等方法進行治療。血塞通作為 中藥制劑,主要從三七中提取,具有散瘀消腫、止 血定痛的功效 [7]。血塞通中的主要活性成分為三七 總皂苷,現代藥理研究顯示,三七總皂苷可抑制線 粒體凋亡,還能夠有效阻斷 JNK 信號通路蛋白的 激活,進而避免腦缺血再灌注后神經細胞發生凋亡, 對腦細胞起到更好的保護作用。三七總皂苷在改善 中樞神經功能以及抗炎、抗氧化和抗血栓等方面具 有較為顯著的作用 [8-9]。
              
              本研究結果顯示,觀察組治療總有效率高于對 照組。分析原因為血塞通的有效成分三七總皂苷, 通過提升超氧化物歧化酶的活性,可顯著增強機體 清除氧自由基的能力,起到良好的抗脂質過氧化作 用。丁苯酞作為人工合成的脂溶性藥物,主要成分 為消旋 -3- 正丁基苯酞,可有效抑制線粒體電子傳 遞鏈細胞色素 C 的釋放,減弱凋亡細胞半胱氨酸天 冬氨酸蛋白酶 -3 的活性,起到抑制神經細胞凋亡 的作用,改善神經功能損傷。二者聯用可起協同增 效作用,進一步提升臨床治療效果 [10]。本研究結 果同時顯示,觀察組 NIHSS 評分明顯低于對照組。 分析原因可能是血塞通中的三七總皂苷與丁苯酞能 夠對腦神經起到一定程度的保護作用,可有效改善 患者的神經功能。已知急性腦梗死的發生與顱內動 脈血流動力學異常緊密相關 [11],動脈血流速度會隨 著腦梗死面積的擴大而降低,搏動指數、外周阻力 隨之增大。故血流動力學指標水平在急性腦梗死患 者實施臨床診療及預后判斷中具有十分重要的意義。 本研究結果還顯示,觀察組 RI、PI 水平低于對照 組,Vm 水平高于對照組,這一結果與文獻報道相 吻合 [12]。這是因為血塞通中的三七總皂苷可有效 舒張腦血管,減少血小板聚集,有效抑制細胞內鈣 離子釋放,明顯改善腦缺血區域的微循環狀態。本 研究結果同時顯示,兩組不良反應發生率比較,差 異無統計學意義。提示聯合血塞通用藥未增加安全 風險。
              
              綜上所述,血塞通注射液聯合丁苯酞氯化鈉注 射液治療急性腦梗死患者,可提高治療總有效率, 改善血流動力學指標水平,降低 NIHSS 評分,其 效果優于單純丁苯酞氯化鈉注射液治療。
              
              參考文獻
              
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